Como é o diagnóstico

O processo diagnóstico costuma envolver dois momentos:

• Avaliação clínica em consulta — incluindo história, exame oftalmológico completo, medida da pressão e avaliação do nervo óptico
• Exames complementares — solicitados conforme a suspeita: campo visual, OCT, gonioscopia, paquimetria, entre outros

A integração dessas informações permite confirmar o diagnóstico, classificar o tipo de glaucoma e definir o plano de tratamento.

Na consulta, o médico investiga aspectos que podem aumentar ou reduzir a suspeita de glaucoma:

• História familiar — parentes de primeiro grau com glaucoma elevam o risco
• Histórico médico — diabetes, doenças cardiovasculares, uso de corticoides, traumas oculares prévios
• Sintomas — embora muitas vezes ausentes na fase inicial
• Exame oftalmológico geral — refração, exame externo, biomicroscopia
• Avaliação do nervo óptico à fundoscopia — sinal fundamental
• Medida da pressão intraocular

A pressão dentro do olho é medida por um exame chamado tonometria. É rápido, indolor e fundamental.

O exame do nervo óptico (fundoscopia) é uma das partes mais importantes da consulta. O oftalmologista avalia:

• Escavação do disco óptico — uma "depressão" central. Quando aumentada ou assimétrica entre os olhos, é sinal de glaucoma
• Coloração e contorno da rima neurorretiniana (parte saudável do nervo)
• Presença de hemorragias na borda do disco
• Alterações da camada de fibras nervosas peridiscal

Esse exame pode ser feito com oftalmoscópio direto ou indireto e também é registrado por imagens de fundo (retinografia) para comparação ao longo do tempo.

Exame que permite visualizar diretamente o ângulo entre a íris e a córnea — onde está a estrutura de drenagem do humor aquoso.

É feito com uma lente especial (gonioscópio) sobre a córnea, com anestesia tópica. Permite classificar o glaucoma em ângulo aberto, fechado ou estreito, e detectar alterações como sinéquias e neovasos.

Mede a espessura central da córnea. Esse dado é importante porque a tonometria pode superestimar ou subestimar a pressão real conforme a espessura corneana:

• Córnea fina → pressão real pode ser maior do que a medida
• Córnea espessa → pressão real pode ser menor do que a medida

Além disso, córnea fina é, por si só, um fator de risco independente para progressão do glaucoma.

Também chamado de perimetria. Mapeia a sensibilidade visual em diferentes pontos do campo visual. É o exame que mostra onde e quanto o glaucoma já comprometeu a visão funcional.

Exame de imagem moderno que permite medir a espessura das camadas da retina e do nervo óptico com altíssima precisão. Não tem contato e é rápido.

No glaucoma, o OCT mede principalmente:

• A camada de fibras nervosas peripapilares
• A camada de células ganglionares da mácula
• A escavação e a área da rima do nervo óptico

Essas medidas detectam perdas estruturais antes mesmo de aparecerem alterações no campo visual — útil para diagnóstico precoce e monitoramento de progressão.

Depende do estágio da doença, do nível de pressão e da estabilidade do quadro. Em linhas gerais:

• Suspeita de glaucoma ou doença leve — controle em geral a cada 6 meses
• Glaucoma estabilizado — controle a cada 6 a 12 meses, com exames complementares periódicos
• Glaucoma instável ou avançado — controle mais frequente, com individualização do plano